Medicamentos proibidos na gravidez: quais evitar e o que fazer se já tomou
No entanto, uma lista curta e universal de remédios que toda grávida tem de evitar não existe. Por um lado estão os fármacos cujo risco para o feto já foi comprovado, por outro lado estão os fármacos cujo uso é limitado apenas aos casos em que o benefício para a mãe supera esse risco. Além disso existem muitos medicamentos cujo efeito no desenvolvimento fetal é desconhecido ou mal compreendido. O ibuprofeno pertence a essa categoria, a isotretinoína e a talidomida são os agentes teratogénicos por excelência. De qualquer forma a regra dos especialistas permanece clara: nenhum remédio, incluindo os que se compram sem receita, sem falar primeiro com o médico que acompanha o pré-natal.
- Por que alguns medicamentos são proibidos na gravidez
- O momento da gravidez muda o tipo de risco
- Exemplos de medicamentos de risco ou contraindicados
- Tomei ibuprofeno ou outro remédio antes de saber que estava grávida: e agora?
- Como saber se um medicamento é seguro para si
- O peso real do risco: nem toda a malformação vem do remédio
- Perguntas Frequentes
Por que alguns medicamentos são proibidos na gravidez
Como o feto é afetado por tudo o que a gestante consome, a única coisa que falta ao feto é a capacidade de metabolizar corretamente a substância assim como a mulher faria. O fármaco não pode ser metabolizado de forma eficiente já que o bebé no útero ainda não consegue metabolizar corretamente os fármacos.
O feto não metaboliza como a mãe
Tanto o fígado quanto os rins do feto ainda estão em desenvolvimento. Isso significa que fica difícil determinar o nível em que os medicamentos entram no corpo e por quanto tempo eles ficam no feto. O acima explica como é possível que um medicamento que não é tóxico para a mãe se torne tóxico para o feto.
Nem tudo depende de atravessar a placenta
Existem alguns medicamentos que têm uma ação direta no feto porque atravessam a placenta e têm efeitos tóxicos ou teratogénicos sobre ele. Além disso, embora existam alguns medicamentos que não atravessam a placenta, ainda assim são capazes de produzir certos efeitos prejudiciais. Esses podem incluir a constrição dos vasos sanguíneos da placenta e assim perturbar a troca de gases e nutrientes; causar hipertonia uterina grave e assim prejudicar o bebé por falta de oxigénio.
Benefício versus risco: nem todo remédio é proibido
Uma proibição absoluta não parece ser uma boa ideia. Em termos gerais se for possível utilizar algum medicamento durante a gravidez em casos onde o efeito benéfico seja muito maior que qualquer risco de efeitos colaterais então esse medicamento pode ser utilizado. Uma condição descontrolada pode causar danos ao feto.
Lição da talidomida: O medicamento foi liberado no mercado sem se saber dos seus impactos num bebê em crescimento e levou a malformações em diversos bebês. O evento destacou que um medicamento que é bom para uma mulher pode ser prejudicial para um bebê ainda não nascido.
O momento da gravidez muda o tipo de risco
Uma substância pode não fazer absolutamente nada em uma semana e acabar sendo extremamente prejudicial na semana seguinte. O efeito depende em grande parte do nível de desenvolvimento fetal no momento da exposição, da permeabilidade da placenta, de fatores maternos e da potência e dose do medicamento.
Antes do 20.º dia após a fecundação, os fármacos costumam ter um efeito tudo-ou-nada: ou matam o embrião, ou não lhe causam alteração nenhuma. A teratogénese é improvável nesta fase. Isto significa que uma exposição muito precoce, muitas vezes antes de a mulher saber que está grávida, tende a não produzir malformações se a gestação seguir em frente.
Organogénese: a janela mais crítica
A organogênese é o processo pelo qual os órgãos se desenvolvem e ocorre entre o 20º e o 56º dia após a fecundação. É a fase com maior probabilidade de teratogênese. Essa fase também é marcada pelo fato de que nesse momento muitas mulheres ainda não confirmaram a gravidez, o que torna a informação sobre o ciclo menstrual e a datação da gestação tão importante.
Segundo e terceiro trimestres
Mesmo após a organogênese a teratogênese não acontece porque os produtos químicos podem conseguir afetar o crescimento e o desenvolvimento de órgãos que já estão se desenvolvendo no corpo. Esses órgãos incluem o cérebro, o rim ou o tamanho do próprio bebê.
Exemplos de medicamentos de risco ou contraindicados
Estes medicamentos servem para reconhecer situações de risco, mas não devem substituir a avaliação do médico. É altamente recomendado não iniciar, manter ou suspender o uso de nenhum deles por conta própria durante a gravidez.
- Anti-inflamatórios como o ibuprofeno: Um dos medicamentos anti-inflamatórios mais comuns e tem a capacidade de causar aborto espontâneo. Isso vai depender de quanto, em que gestação e por que você precisa dele – e é por isso que você deve consultar seu médico sobre esse assunto.
- Isotretinoína (princípio ativo do Roacutan): Ele passa pela placenta e é capaz de trazer dificuldades nos ouvidos, nos olhos, no cérebro e no coração causando a morte em muitos casos.
- Talidomida: causou malformações graves em milhares de bebés e foi banida das farmácias no início dos anos 60. Continua a ser um exemplo clássico de fármaco teratogénico.
- Vacinas de vírus vivos: Essas vacinas não devem ser administradas a mulheres grávidas ou que possam engravidar. A vacina contra a varicela, que contém um vírus vivo atenuado, é contraindicada na gravidez, pois há um risco maior entre a 13ª e a 22ª semana.
Anti-inflamatórios como o ibuprofeno
O Ibuprofeno não é automaticamente um veneno mas também não pode ser considerado seguro no caso de uma pessoa estar grávida. O risco de aborto espontâneo mencionado nas fontes precisa ser discutido com o médico pois ocorre em casos onde o Ibuprofeno foi consumido sem receita para dores de cabeça ou dores nas costas.
Isotretinoína e outros fármacos teratogénicos
A isotretinoína é principalmente indicada em casos de acne grave e exige um rigoroso programa de controlo para as pessoas com potencial de engravidar. Outros teratogénicos bem conhecidos seguem o mesmo protocolo, pois a questão não é apenas «posso tomá-la?», mas também «que contraceção está garantida enquanto a tomo?».
Vacinas de vírus vivos
A regra geral é que vacinas atenuadas ao vivo devem ser evitadas durante a gravidez mas há uma exceção que diz que as mulheres acidentalmente se vacinam durante o início da gravidez com a vacina contra o sarampo o que não implica em aborto da gravidez já que ainda não há casos de defeitos congênitos causados por essa vacina.
Tomei ibuprofeno ou outro remédio antes de saber que estava grávida: e agora?
Será útil não entrar em pânico nem tomar nenhuma decisão sozinho. É muito comum que uma exposição inadvertida aconteça, principalmente nas primeiras semanas, mas o que você deve fazer é reunir mais informação e falar com quem acompanha a gravidez.
- Anote o que tomou: nome do medicamento, dose, frequência e datas aproximadas. Se tiver a caixa ou a bula, guarde-as.
- Confirme a idade gestacional: a data da última menstruação e uma ecografia ajudam a perceber em que fase da gravidez ocorreu a exposição.
- Contacte o médico do pré-natal ou a linha de saúde materna: explique a situação e leve a lista dos medicamentos. Não espere pela próxima consulta se estiver preocupada.
- Não interrompa nem inicie nenhum tratamento por conta própria: suspender um fármaco de que precisa também pode ter riscos.
- Siga a vigilância habitual: as ecografias e os exames do pré-natal servem para acompanhar o desenvolvimento do bebé.
Antes do 20.º dia: A exposição precoce geralmente trabalha com raciocínio de “tudo ou nada”. Se a gravidez continua isso é um sinal positivo embora não dispense o exame médico.
Como saber se um medicamento é seguro para si
Não existe apenas um selo universal de segurança. Também havia alguns em uso até não há muito tempo que hoje em dia não estão mais disponíveis. Estes eram os antigos símbolos, como os de A, B, C, D e X, que foram removidos dos rótulos pela FDA em dezembro de 2014 e substituídos por informações detalhadas sobre a gravidez, a lactação e o potencial reprodutivo.
A maioria das informações que temos sobre a segurança dos medicamentos durante a gravidez se baseia em dados de animais, em estudos não controlados em humanos e na vigilância pós-comercialização. Razões éticas impediram que muitos estudos bem controlados fossem realizados em gestantes. Portanto, a ausência de sinal de risco não significa segurança.
O que levar para a consulta
- Lista completa: remédios com receita, sem receita, suplementos e produtos naturais, com doses.
- Motivo do uso: dor, febre, alergia, infeção, acne, ansiedade. O médico precisa de saber o que se pretende tratar.
- Dúvidas concretas: pergunte se há alternativa mais estudada, qual a dose mínima eficaz e durante quanto tempo.
A bula é útil mas não é suficiente; as informações nela contidas podem ser bem técnicas e muitas vezes genéricas. No final das contas vai depender de um profissional que conhece o seu histórico, as outras doenças e os outros medicamentos que toma.
Sem receita não significa sem risco: Analgésicos, anti-inflamatórios e suplementos também devem ser liberados pelo seu médico do pré-natal.
O peso real do risco: nem toda a malformação vem do remédio
Um exame mais atento dos números seria mais apropriado antes de apontar o dedo para o medicamento em questão. Em média a incidência de bebês com malformações estruturais em relação a todos os motivos nos Estados Unidos por exemplo é de 3%.
Em um estudo de 5504 casos de defeitos congênitos, houve uma prevalência de 20% daqueles que tinham uma causa definida. Desses casos com causa conhecida, 1% foi decorrente de medicamentos. Isso não quer dizer que os medicamentos teratogênicos são inofensivos; isso apenas quer dizer que é uma parte pequena, mas evitável, do problema.
Assim, são tiradas duas conclusões principais. Primeiro a possibilidade de uma exposição acidental não significa a presença de problemas de formação no bebê. Segundo o nível relativamente baixo do problema não implica em qualquer relaxamento da cautela já que os medicamentos perigosos para o bebê podem ser evitados.
Perguntas Frequentes
Quais remédios uma grávida não pode tomar de jeito nenhum?
Isso varia de mulher para mulher. Existem muitos que absolutamente devem ser evitados, como a isotretinoína, a talidomida e vacinas de vírus vivos como a da varicela. O ibuprofeno e outros medicamentos anti-inflamatórios devem ser avaliados pelo seu médico. Qualquer decisão precisa da confirmação do seu médico do pré-natal.
Quais medicamentos podem interromper a gravidez?
De acordo com as fontes consultadas, o ibuprofeno, um medicamento anti-inflamatório bastante popular, pode resultar em aborto espontâneo. É impossível extrapolar informações daí para aplicar a outros medicamentos, assim como também não é possível indicar dosagens. Caso você esteja tomando algum medicamento e tenha dúvidas, por favor consulte o médico do pré-natal.
Quais medicamentos podem afetar o feto?
Medicamentos como a isotretinoína, que não apenas atravessam a placenta mas também podem causar efeitos tóxicos/teratogénicos, como a isotretinoína e a talidomida, não apenas têm efeitos no feto em desenvolvimento, mas também existem medicamentos que não conseguem entrar na placenta mas agem sobre ela, levando a mudanças nos vasos dentro dela, alterando o tónus uterino, a fisiologia da mãe, etc.
Posso tomar paracetamol em vez de ibuprofeno na gravidez?
O Paracetamol às vezes tem sido sugerido como um substituto do Ibuprofeno no alívio da dor ou febre, mas se isso seria adequado ainda é determinado medicamente, e a dosagem, a duração e os motivos do uso são avaliados no pré-natal. Não mude de medicamentos sem o consentimento médico.